Nara-auto.ru

Автосервис NARA
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сердце и сосуды

Сердце и сосуды

Сердечно-сосудистая система человека замкнутая. Это означает, что кровь перемещается только по сосудам и отсутствуют какие-либо полости, куда кровь изливается. Благодаря работе сердца и разветвленной системе сосудов, каждая клетка нашего организма получает кислород и питательные вещества, которые необходимы для жизнедеятельности.

Сердце и сосуды

Обратите внимание на устоявшееся название — сердечно-сосудистая система. На первое место выносится именно сердечная мышца, которая выполняет важнейшую функцию. Мы переходим к изучению этого уникального органа.

Сердце

Раздел медицины, изучающий сердце, носит название кардиология (от др.-греч. καρδία — сердце и λόγος — изучение). Сердце — полый мышечный орган, сокращающийся с определенным ритмом в течение всей жизни человека.

Снаружи сердце покрыто околосердечной сумкой — перикардом. Состоит из 4 камер: 2 желудочков — правого и левого, и 2 предсердий — правого и левого. Запомните, что между желудочками и предсердиями находятся створчатые клапаны.

Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый (трикуспидальный) клапан, между левым предсердием и левым желудочком — двустворчатый (митральный) клапан.

Строение сердца

В сердце кровь движется однонаправленно: из предсердий в желудочки, благодаря наличию створчатых (атриовентрикулярных) клапанов (от лат. atrium — предсердие и ventriculus — желудочек).

От левого желудочка отходит самый крупный сосуд человека — аорта, диаметром 2.5 см, кровь в которой течет со скоростью 50 см в секунду. От правого желудочка отходит легочный ствол. Между левым желудочком и аортой, а также правым желудочком и легочным стволом находятся полулунные клапаны.

Строение сердца

Мышечная ткань сердца представлена одиночными клетками — кардиомиоцитами, обладающими поперечной исчерченностью. Сердце обладает особым свойством — автоматией: изолированное от организма сердце продолжает сокращаться без внешних воздействий. Это связано с наличием в толще мышечной ткани особых клеток — пейсмекерных (клетки водителя ритма, атипичные кардиомиоциты), которые сами периодически генерируют нервные импульсы.

В сердце имеется проводящая система благодаря которой возбуждение, возникшее в одной части сердца, постепенно охватывает другие части. В проводящей системе выделяют синусный, атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Именно благодаря наличию этих проводящих структур сердце способно к автоматии.

Проводящая система сердца

Сердечный цикл

    Систола предсердий (от греч. systole — сжимание, сокращение)

Длится 0,1 сек. В эту фазу предсердия сокращаются, их объем уменьшается, и кровь из них поступает в желудочки. Створчатые клапаны в период этой фазы открыты, полулунные — закрыты.

Длится 0,3 сек. Створчатые (атриовентрикулярные) клапаны закрываются, чтобы не допустить обратного тока крови в предсердия. Мышечная ткань желудочков начинает сокращаться, их объем уменьшается: открываются полулунные клапаны. Кровь изгоняется из желудочков в аорту (из левого желудочка) и легочный ствол (из правого желудочка).

Длится 0,4 сек. В диастолу полости сердца расширяются — мышцы расслабляются, полулунные клапаны закрываются. Створчатые клапаны открыты. В эту фазу предсердия наполняются кровью, которая пассивно поступает в желудочки. Затем цикл повторяется.

Сердечный цикл

Мы уже разобрали сердечный цикл, однако я хочу акцентировать ваше внимание на некоторых деталях. В общей сложности один цикл длится 0,8 сек. Предсердия отдыхают 0,7 секунд — во время систолы желудочков и общей диастолы, а желудочки отдыхают 0,5 секунд — во время систолы предсердий и общей диастолы. Благодаря такому энергетически выгодному циклу, сердечная мышца мало утомляется при работе.

Частоту сокращений сердца (ЧСС) можно измерить с помощью пульса — толчкообразных колебаний стенок сосудов, связанных с сердечным циклом. Средняя частота пульса в норме — 60-80 ударов в минуту. У спортсмена ЧСС реже, чем у нетренированного человека. При больших физических нагрузках ЧСС может возрастать до 150 уд/мин.

Возможны изменения сердечного ритма в виде его чрезмерного урежения или учащения, соответственно выделяют: брадикардию (от греч. βραδυ — медленный и καρδιά — сердце) и тахикардию (от др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце). Брадикардия характеризуется урежением пульса до 30-60 уд/мин, тахикардия — выше 90 уд/мин.

Измерение пульса

Регуляторный центр деятельности сердечно-сосудистой системы лежит в продолговатом и спинном мозге. Парасимпатическая нервная система замедляет, а симпатическая нервная система ускоряет ЧСС. Оказывают влияние также гуморальные факторы (от лат. humor — влага), главным образом гормоны: надпочечников — адреналин (усиливает работу сердца), щитовидной железы — тироксин (ускоряет ЧСС).

Регуляция работы сердца

Сосуды

К тканям и органам кровь движется внутри сосудов. Они подразделяются на артерии, вены и капилляры. В общих чертах мы обсудим их строение и функции. Хочу заметить: если вы считаете, что по венам течет венозная, а по артериям — артериальная кровь, вы ошибаетесь. В следующей статье вы найдете конкретные примеры, опровергающие это заблуждение.

Сосуды

По артериям кровь течет от сердца к внутренним органам и тканям. Они обладают толстыми стенками, в составе которых имеются эластические и гладкие мышечные волокна. Давление крови в них наиболее высокое, по сравнению с венами и капиллярами, в связи с чем они и имеют вышеуказанную толстую стенку.

Изнутри артерия выстлана эндотелием — эпителиальными клетками, которые образуют однослойный пласт тонких клеток. Благодаря наличию гладких мышечных клеток в толще стенки, артерии могут сужаться и расширяться. Скорость кровотока в артериях примерно 20-40 см в секунду.

Большей частью артерии несут артериальную кровь, однако нельзя забывать об исключениях: от правого желудочка по легочным артериям к легким идет венозная кровь.

Строение артерии

По венам кровь течет к сердцу. По сравнению со стенкой артерии, в венах меньше эластических и мышечных волокон. Давление крови в них небольшое, поэтому стенка вен тоньше, чем у артерий.

Характерный признак вен (который вы всегда заметите на схеме) наличие внутри вены клапанов. Клапаны препятствуют обратному току крови в венах — обеспечивают однонаправленное движение крови. Скорость кровотока в венах около 20 см в секунду.

Только представьте: вены поднимают кровь от ног к сердцу, действуя против силы тяжести. В этом им помогают вышеупомянутые клапаны и сокращения скелетных мышц. Вот почему очень важна физическая активность, противопоставленная гиподинамии, которая вредит здоровью, нарушая движение крови по венам.

Преимущественно в венах находится венозная кровь, однако нельзя забывать об исключениях: к левому предсердию подходят легочные вены с артериальной кровью, обогащенной кислородом после прохождения легких.

Строение вен

Самые мелкие кровеносные сосуды — капилляры (от лат. capillaris — волосяной). Их стенка состоит из одного слоя клеток, что делает возможным газообмен и обменные процессы различными веществами (питательными, побочными продуктами) между клетками, окружающими капилляр, и кровью в капилляре. Скорость движения крови по капиллярам самая низкая (по сравнению с артериями, венами) — составляет 0,05 мм в секунду, что необходимо для процессов обмена.

Суммарный просвет капилляров больше, чему у артерий и вен. Они подходят к каждой клетке нашего организма, именно они являются связующим звеном, благодаря которому ткани получают кислород, питательные вещества.

Капилляры

По мере прохождения крови по капиллярам, она теряет кислород и насыщается углекислым газом. Поэтому на картинке выше вы видите, что поначалу кровь в капиллярах артериальная, а затем — венозная.

Гемодинамика

Гемодинамикой называют процесс циркуляции крови. Важным показателем является кровяное давление — давление, оказываемое кровью на стенки кровеносных сосудов. Его величина зависит от силы сокращения сердца и сопротивления сосудов. Различают систолическое (в среднем 120 мм. рт. ст.) и диастолическое (в среднем 80 мм. рт. ст.) артериальное давление.

Читайте так же:
Прибор для испытания и регулировки дизельных форсунок ки 562д

Систолическое артериальное давление подразумевает давление в кровеносном русле в момент сокращения сердца, диастолическое — в момент его расслабления.

При физической нагрузке и стрессе артериальное давление повышается, пульс учащается. Во время сна артериальное давление снижается, как и частота сердечных сокращений.

Измерение кровяного давления

Уровень артериального давления — важный показатель для врача. Артериальное давление может быть повышено у пациента с болезнью почек, надпочечников, поэтому крайне важно знать и контролировать его уровень.

Повышение артериального давления, к примеру 220/120 мм рт. ст. врачи называют артериальной гипертензией (от греч. hyper — чрезмерно; говорить гипертония не совсем верно, гипертония — повышенный тонус мышц), а понижение, например до 90/60 мм. рт. ст. будет называться артериальной гипотензией (от греч. hypo — под, внизу).

Все мы, вероятно, хотя бы раз в жизни испытывали ортостатическую гипотензию — снижение уровня артериального давления при резком подъеме из положения сидя или лежа. Сопровождается легким головокружением, однако может приводить и к обмороку, потере сознания. Ортостатическая гипотензия может (в рамках нормы) проявляться у подростков.

Ортостатическая гипотензия

Существует нервная регуляция гемодинамики, заключающаяся в действии на сосуды волокон симпатической нервной системы, которая сужает сосуды (давление повышается), парасимпатической нервной системы, которая расширяет сосуды (давление соответственно понижается).

На просвет сосудов оказывают действия также гуморальные факторы, распространяющиеся через жидкие среды организма. Ряд веществ оказывает сосудосуживающие действие: вазопрессин, норадреналин, адреналин, другая часть оказывает сосудорасширяющее действие — ацетилхолин, гистамин, окись азота (NO).

Тонус сосудов

Заболевания

Атеросклероз (греч. athḗra — кашица + sklḗrōsis — затвердевание) — хроническое заболевание артерий, возникающее в результате нарушения в них обмена жиров и белков. При атеросклерозе в сосуде формируется холестериновая бляшка, которая постепенно увеличивается в размерах, приводя в итоге к полной закупорке сосуда.

Атеросклероз

Бляшка суживает просвет сосуда, уменьшая количество крови, протекающей по нему к органу. Атеросклероз нередко затрагивает сосуды, которые питают сердце — коронарные артерии. В этом случае болезнь может проявляться болями в сердце при незначительных физических нагрузках. Если атеросклероз затрагивает сосуды головного мозга — у пациента ухудшается память, концентрация внимания, когнитивные (интеллектуальные) функции.

Сосуды сердца

В какой-то момент атеросклеротическая бляшка может лопнуть, в этом случае происходит невероятное: кровь начинает сворачиваться прямо внутри сосуда, ведь клетки реагируют на разрыв бляшки, как на повреждение сосуда! Образуется тромб, который может закупорить просвет сосуда, после чего кровь полностью перестает поступать к органу, который этот сосуд кровоснабжает.

Такое состояние называется инфаркт (лат. infarcire — «начинять, набивать») — резкое прекращения кровотока при спазме артерии или закупорке. Инфаркт выражается в омертвлении тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения. Инфаркт головного мозга называют — инсульт (лат. insultus — нападение, удар).

Инфаркт и инсульт

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Симптомы варикозной болезни многообразны. Клиническая картина зависит от течения болезни и локализации варикозного процесса. Существует варикозная болезнь нижних конечностей, варикозное расширение вен пищевода, варикоз матки, половых губ, варикоз вен малого таза и др.

Варикозная болезнь нижних конечностей — это заболевание, сопровождающееся необратимым постоянно прогрессирующим увеличением длины и ширины поверхностных вен нижних конечностей, появлением их извитости или узловых расширений, а также нарушением венозного кровотока. Варикозное расширение вен нижних конечностей — это глубинный процесс в организме.

Распространенность. Причины (этиология) возникновения варикозной болезни нижних конечностей

Варикозной болезнью страдает 15 – 30% населения.
Главная причина — недостаточная эластичность стенок сосудов

Способствуют развитию болезни многие факторы:

  • наследственность;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения;
  • гинекологические нарушения (влияют на структуру и тонус сосудистой стенки с постепенным ее ослаблением и разрушением);
  • беременность (помимо гормональных изменений, увеличивающаяся матка и плод давят на подвздошные вены и значительно затрудняют кровоток из нижних конечностей);
  • ношение тесного белья;
  • увеличивается риск от хождения на высоких каблуках;
  • многочасовая сидячая работа, а также привычка класть одну ногу на другую также вызывает застой крови;
  • работа в положении стоя — «болезнь парикмахеров», грузчики, продавцы, хирурги и т.д.;
  • алкоголь, курение, кофе тоже провоцируют появление варикозного расширения вен.

Патогенез — механизм зарождения и развития заболевания и отдельных его проявлений

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (прободающими) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Перфорантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх.

Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами.

Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. Движение крови в организме происходит благодаря работе сердца, но в ногах возврату венозной крови мешает гравитация земли. Поэтому в помощь сердцу природа придумала механизм поднятия крови вверх. Он называется мышечно-венозная помпа или периферический венозный «насос».

В него входят глубокие вены голени с клапанами и мышцы голени. Как это работает:

  1. Фаза. Мышцы голени расслабляются и глубокая вена заполняется кровью.
  2. Фаза. Мышцы голени напрягаются, сжимают глубокие вены, и кровь поднимается вверх, так как клапаны не дают крови опуститься вниз.
  3. Фаза. Мышцы голени расслабляются и глубокие вены заполняется кровью снова.

И цикл повторяется, каждый шаг помогает сердцу поднять кровь вверх.

Таким образом, при физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Венозные клапаны происходят из её стенки. Состоят в норме их двух створок, которые ориентированы в сторону сердца. В области прикрепления клапана к стенке, диаметр вены несколько больше. В норме при смыкании створок клапана кровь из вышележащего отдела не может проникнуть в нижележащий. Если это происходит, то такое состояние называется рефлюксом.

Клапаны по венам распределены неодинаково. Их больше там, где наиболее выражена работа мышечного насоса — то есть на голени.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по перфорантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Читайте так же:
Как отрегулировать замок багажника на дэу нексия

Классификация варикозного расширения вен

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Профилактика

Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен.

Избыточная масса тела и занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают венозное давление. Высокие каблуки (выше 4 см) — нашим венам не нравятся. Берегите вены, не травмируйте их.

Если вы чувствуете тяжесть в ногах вечером после рабочего дня, то во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом состоянии. Ножной конец матраса или кровати должен быть приподнят на 3-5 см. Если ваша работа сопровождается долгим сидением за столом или вы долго стоите, то следует чаще менять положение ног, шагать на месте, вращать стопы. Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять).

Существуют специальная гимнастика для заболеваний вен. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Существуют виды спорта, которые полезны — это, прежде всего плавание, а также ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах.

При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Что говорит рефлексотерапия

Одна из основных древних концепций о функции печени — это вместилище вспыльчивости, гнева и ярости. По законам рефлексотерапии печень отвечает за сосуды.

Также печень является кровяным депо, т. е. выполняет функции хранилища и регуляции количества крови, распределение крови по внутренним органам. При дефиците печени (застой крови) возникают системные заболевания сосудов (варикозная болезнь, геморрой и др.) и сухожилий. Эти данные подтверждаются современными исследованиями.

Известно, что в печени может задерживаться около 50 — 60% циркулирующей крови. Кроме того, печенью вырабатываются биологически активные вещества (типа витамина «К» и др.), непосредственно принимающие участие в свертываемости крови. Концепция о том, что «гнев ранит печень» также правомочна, так как в состоянии гнева усиленно выделяются в кровь норадреналин и адреналин, что сопровождается выбросом крови из кровяных депо, в том числе и из печени. Замечено, что после состояния злости, недовольства, гнева может обострится геморрой, варикозная болезнь.

Варикозной болезнью нижних конечностей часто страдают люди, которые испытывают чувство эмоциональной перегружённости, задавленности. Неверно выбранное направление в жизни, профессия. Позволяет ли она раскрыть ваш творческий потенциал или тормозит развитие. Пересмотрите свое отношение к работе. Профессия, помимо зарабатывания денег, должна приносить радость творчества, возможность самосовершенствования, наслаждение.

Также пребывание долгое время в ненавистной ситуации, например, сложные семейные взаимоотношения, может привести к расширению вен. Когда одного из партнеров не устраивает ситуация в семье, он не отваживается сделать решительный шаг и разорвать эти отношения.

Варикозную болезнь может вызвать и страх перед будущим, который становиться препятствием для легкого и свободного продвижения вперед.

Методы лечения при помощи аппликационной терапии Ляпко.

Зона приложения — поясничный отдел с захватом нижнегрудного отдела позвоночника и область грудной клетки справа (зона проекции печени, она отвечает за сосуды) 15–25 минут.

Лучше проводить 3 процедуры в день

Например: утром после ходьбы, когда появляется усталость в ногах. Нужно лечь, положить голени на аппликатор «Шанс», под стопы «Стельки плюс», положение ног, приподнятое для улучшения оттока крови, время воздействия 15–20 минут. После этого на проблемную зону нанести крем для вен.

В обед прокатывать «Валиком большим» или «Валиком универсальным» вдоль наружной и внутренней поверхностей бедер и голеней в течение 3-7 минут.

Вечером аппликационную терапию проводить паравертебрально на поясничный отдел с захватом нижнегрудного отдела позвоночника, также на область грудной клетки справа (зона проекции печени), можно использовать «Ромашку М», «Коврик большой», «Квадро», «Народный», «Массажную подушку игольчатую», «Массажный коврик игольчатый большой» или обмотаться «Волшебной лентой «Здоровье». Время воздействия 15–20 минут.


«Волшебную ленту «Здоровье» можно наматывать на голени на две ноги сразу, или чередуя. Процедуру проводить лежа, нога приподнята на подушечке. Можно ходить, но после снятия ленты на проблемную зону нанести крем для вен, полежать с приподнятыми ногами для улучшения оттока крови. Время воздействия 15–20 минут.

Через день нужно вместо процедуры на поясницу и нижнегрудной отдел позвоночника проводить аппликационную терапию на шейно-воротниковый отдел позвоночника для снятия спазма сосудов головы с целью профилактики спазма периферических капилляров, в том числе и ног. Все эти процедуры способствуют улучшению кровообращения, снятия чувства «тяжести» в ногах, снятию отеков ног, болей, а также улучшению общего самочувствия.

Кроме этой методики рекомендовано увлажнение ног, марлевые компрессы с лечебными настоями трав и веществами, улучшающими трофику и кровообращение. Под аппликатор можно положить марлевые, тканевые повязки, смоченные отварами трав для вен.

Аппликации можно получать в ваннах (ванночках) с лечебными травами, минералами, солями. В этом случае аппликации могут длиться 1–1,5 часа с аналогичным перерывом и повтором до 2–4 раз в сутки в течение 5–7 дней, затем могут применяться обычные методики 1–2 раза в день.

Возможны другие варианты, подбираемые индивидуально в сочетании с другими методами лечения: лечебная гимнастика, физические упражнения, массаж и пр. Аппликационная терапия Ляпко сочетается со всеми видами физиотерапевтического и медикаментозного лечения.

Кратковременное воздействие до 10 минут на пояснично- крестцовую область, область ягодиц (зоны 6,7,8,9) плоскими аппликаторами «Ромашка М», «Стельки плюс», «Шанс», «Квадро» способствует улучшению мозгового кровообращения, снятию спазма сосудов головы, повышению артериального давления. Воздействие 20 минут и более способствует понижению артериального давления (рис.1).

Устройство искусственного венозного клапана

Устройство искусственного венозного клапана

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии. Устройство представляет собой введенную в вену тонкостенную, цилиндрическую трубку из полимера, обладающего свободной деформацией формы, с наружным диаметром, равным внутреннему диаметру вены. Фиксация первого конца введенной трубки в просвете вены производится с помощью отдельных швов-держалок. Фиксация второго конца протеза производится путем наложения кругового шва с вовлечением в сосудистый шов конца протеза венозного клапана. В верхней части первого конца полимерной трубки производится предварительное ушивание выходной кромки полимерной цилиндрической трубки с образованием V-образной складки, которое может быть выполнено по всей длине с уменьшением одно-двух- или трехсторонним симметричным образом. Каждая складка фиксируется на стенке вены с образованием двухстороннего зазора между трубкой и стенкой вены. Длина полимерной трубки может быть больше расстояния от швов-держалок до места наложения кругового шва. Изобретение улучшает гемодинамику клапана. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Читайте так же:
Регулировка клапанов лодочного мотора меркурий

Изобретение относится к медицине, к сосудистой хирургии, к устройствам искусственного венозного клапана, что является одним из разрабатываемых перспективных направлений хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, с необратимой патологией клапанного аппарата глубоких вен.

Известен способ интравазальной коррекции хронической венозной недостаточности путем имплантации искусственного венозного клапана из политетрафторэтилена, предложенный Полянцевым А.А. и соавторами [1], который может быть рассмотрен в качестве прототипа, представляющий собой цилиндр, равный диаметру вены, в которую он имплантируется, при этом проксимальный участок клапана по вене проводиться в краниальном направлении и фиксируется там двумя противоположными швами-держалками, дистальная порция клапана фиксируется в области анастомоза при сшивании вены. Недостатком данного клапана является неорганизованное произвольное сминание полимерной цилиндрической трубки при ретроградном потоке крови и произвольное ее расправление при антеградном кровотоке, что приводит к высокому гемодинамическому сопротивлению антеградному току крови. Известен клапаносодержащий венозный протез, предложенный Шалашовым А.Г. [2], состоящий из корпуса цилиндрической формы и закрепленный внутри в 4-х точках венозного клапана, выполненный в виде V-образной пластины, образующей две створки, каждая из которых имеет по два перекрывающих проход лепестка. Недостатком конструкции является его недостаточное ретроградное сопротивление току крови, связанное с трудностью обеспечения герметичности четырех раздельно смыкающихся лепестков, и повышенная турбулентность от выступающих в просвет трубки-корпуса лепестков. Известен метод устройства искусственного венозного клапана США [3], использующий в своем устройстве гибкую полую полимерную цилиндрическую трубку, вставляемую в просвет вены, внутри полой цилиндрической трубки располагается распорная лепестковая конструкция для организации функциональной способности протеза венозного клапана как в антеградном, так и в ретроградном направлении, данная конструкция отличается высокой сложностью устройства.

Целью изобретения является улучшение гемодинамических показателей устройства искусственного венозного клапана из тонкостенных полимерных материалов, обладающих свободной деформацией формы, повышение состоятельности таких устройств при ретроградном и антеградном направлении действия венозного давления. Это достигается тем, что в устройстве искусственного венозного клапана конструктивно устроен зазор между стенкой вены и стенкой вшитой в нее с одного конца и точечно закрепленной с другого, тонкостенной, свободно деформируемой полимерной трубкой, выполняющей роль клапанного паруса.

Устройство такого искусственного венозного клапана, фиг.1, производится путем введения в вену 1 тонкостенной цилиндрической трубки 2 из свободно деформируемого полимерного материала, с наружным диаметром, равным внутреннему диаметру вены, введенная в вену полимерная трубка фиксируется первым концом в просвете вены с помощью отдельных швов-держалок 3, а вторым концом закрепляется по всему периметру, например, путем наложения кругового шва 4 между участками пересеченной вены с вовлечением в сосудистый шов конца трубки, в верхней части первого конца полимерной трубки производится предварительное частичное ушивание выходной кромки тонкостенной полимерной цилиндрической трубки с формированием V-образной складки 5. Данная складка фиксируется швом-держалкой к стенке вены с образованием двухстороннего зазора между полимерной трубкой и стенкой вены. Для устранения возможности образования застойной зоны гемопотока в месте ушивания трубки, складка может быть выполнена также по всей длине полимерной трубки 6, при этом складка будет иметь максимальную величину в выходном сечении (по ходу кровотока) первого конца трубки и сходить на нет в месте наложения кругового шва во второй (входной по ходу кровотока) части трубки, такая форма складки, с уменьшением к первому концу трубки, обеспечивается, как правило, простым прошиванием стенки полимерной трубки, но возможно также ее проклеивание, спекание или иной способ, обеспечивающий получение устойчивой формы складки. Складка полимерной трубки на практике может быть выполнена односторонней (фиг.1), двухсторонней (фиг.2) и трехсторонней (фиг.3). Увеличение количества концов складки с одного до двух и с двух до трех приводит, в каждом случае, к увеличению суммарного периметра отжатых от стенки вены участков выходного сечения первого конца полимерной трубки, устраняющих опасность их налипания на стенку внутренней поверхности вены, и, как следствие, к более равномерному прижатию друг к другу противоположных частей выходного сечения полимерной трубки при ретроградном воздействии давления, более плотному смыканию стенок между собой, в выходном сечении клапана, и более полному устранению рефлюкса. В случае наличия складки с первого конца зазор между стенкой вены и полимерной трубкой позволяет принципиально устранить возможность полного налипания тонкостенной полимерной трубки, обладающей свободной деформацией формы, на внутреннюю поверхность вены, в случае наличия складок с двух концов, зазоры имеют симметричный характер с произвольным правым или левым сминанием при ретроградном направлении действия давления, в случае выполнения складки с трех концов организованные зазоры устраняют в значительной степени произвольность сминания полимерной трубки, и процесс ее закрытия носит практически регулярный характер. Равномерность обжатия выходного сечения первого конца полимерной трубки искусственного венозного клапана при ретроградном направлении гемопотока обеспечивает и равномерность его открывания при перемене направления действия давления с ретроградного на антеградное, более обусловленное, простое и полное его открытие и, как следствие, уменьшение антеградного сопротивления устройства искусственного венозного клапана. Каждый из указанных выше вариантов конструктивного исполнения имеет свою возможную область применения в зависимости от физико-механических свойств, применяемых при их устройстве полимерных материалов. Три ушитых конца полимерной трубки это максимальное количество складок, обеспечивающих полное смыкание противоположных стенок полимерной трубки цилиндрической формы с диаметром, равным внутреннему диаметру вены при ретроградном направлении потока. Длина тонкостенной, свободно деформируемой полимерной трубки, используемой при устройстве искусственного венозного клапана, может превышать расстояние от швов-держалок до места наложения анастомоза при соотношении указанных размеров, равном 1,25-1,60 раза, для размеров полимерной трубки, равных 1,50-2,50 от внутреннего диаметра вены, это позволяет образовать дополнительную гофрированность полимерной трубки, полностью перекрывающую сквозной просвет полимерной трубки, что приводит к увеличению и ретроградного, и антеградного сопротивления гемопотоку венозного клапана. Изменяя длину полимерной трубки можно корректировать указанные выше сопротивления гемопотоку устройства искусственного венозного клапана в нужную сторону.

Описанное выше устройство работает следующим образом: при антеградном направлении действия перепада давления, фиг.1а, 1б, 2а, 2б, 3а, 3б, венозный кровоток со стороны входа в устройство искусственного венозного клапана расправляет тонкостенную, свободно деформируемую полимерную трубку, выталкивая кровь из клапанных пазух, и образует свободный проход для антеградного кровотока. При этом зазор между стенкой полимерной трубки и стенкой вены значительно уменьшается, но все же сохраняется благодаря частичному ушиванию и формированию Y-образных складок, примыкающих к стенке вены. Увеличение числа ушитых концов приводит к увеличению гарантированного суммарного зазора между стенкой полимерной трубки и стенкой вены. При ретроградном направлении действия давления, фиг.1в, 2в, 3в, кровь поступает в этот зазор между стенкой полимерной трубки устройства венозного клапана и стенкой вены, заполняет пазухи между стенкой вены и стенкой трубки, давит на стенку трубки с внешней стороны и свободно деформирует ее, сминая и прижимая противоположные части стенки полимерной трубки друг к другу. При отсутствии организованного зазора возможно налипание свободно деформируемой тонкостенной полимерной трубки на стенки вены, что делает искусственный венозный клапан несостоятельным в ретроградном направлении. Когда процесс закрытия устройства искусственного венозного клапана при ретроградном направлении действия давления происходит в результате его самопроизвольного сминания, то чем выше степень сминания, тем эффективнее устраняется ретроградный гемопоток, но это приводит к тому, что произвольно смятая полимерная трубка при своем расправлении под действием антеградного давления оказывает в процессе своего расправления и раскрытия повышенное антеградное сопротивление гемопотоку. Наличие в предлагаемом устройстве клапана конструктивного зазора делает процесс свободной деформации тонкостенной полимерной трубки искусственного венозного клапана более организованным, обеспечивающим упорядоченное сложение и прижатие противоположных частей стенки полимерной трубки друг к другу. Увеличение периметра отжатых от стенки вены участков выходного сечения проксимального конца трубки, устраняющих опасность их налипания на стенки внутренней поверхности вены, повышает суммарную рабочую поверхность, на которую действует ретроградный перепад давления. Это повышает организованность и равномерность прижатия друг к другу противоположных стенок произвольно складывающейся полимерной трубки искусственного венозного клапана при ретроградном опрокидывании гемопотока. Наличие конструктивно организованного зазора обеспечивает также равномерность и полноту открывания устройства искусственного венозного клапана при перемене направления действия давления с ретроградного на антеградное, более простое и полное его открытие. Когда длина вшиваемого искусственного венозного клапана превышает расстояние от швов держалок до места наложения анастомоза, полимерная трубка венозного клапана получает дополнительную гофрированность, которая с одной стороны приводит к увеличению антеградного сопротивления искусственного венозного клапана, но с другой стороны вызывает уменьшение ретроградного гемопотока путем дополнительного сминания полимерной трубки венозного клапана.

Читайте так же:
Не вставляется щуп при регулировке клапанов

Фигура 1. Способ устройства венозного клапана при одностороннем образовании складки в проксимальной части клапана:

1а — полимерная трубка с образованием единичной Y-образной складки; 1б — работа устройства искусственного венозного клапана в вене при антеградном гемопотоке; 1в — работа устройства при ретроградном гемопотоке.

Фигура 2. Способ устройства венозного клапана при двухстороннем образовании складки в проксимальной части клапана:

2а — полимерная трубка с образованием двух Y-образных складок; 2б — работа устройства в вене при антеградном гемопотоке; 2в — работа устройства при ретроградном гемопотоке.

Фигура 3. Способ устройства венозного клапана при трехстороннем образовании складки в проксимальной части клапана:

3а — полимерная трубка с образованием трех Y-образных складок; 3б — работа устройства в вене при антеградном гемопотоке; 3в — работа устройства при ретроградном гемопотоке.

Устройство искусственного венозного клапана выполняется с использованием известных тонкостенных полимерных материалов, (например, на основе политетрафторэтилена) изготовленных по одной из известных технологий (например, экструзией) в виде тонкостенной трубки, сосудистые швы выполняются с использованием известных материалов шовных нитей.

1. Полянцев А.А., Мозговой П.В., Иевлев В.А., Фролов Д.В., Солоденков С.В., Таджиева А.Р. Способ интравазальной коррекции хронической венозной недостаточности путем имплантации искусственных венозных клапанов. RU 2266057, С2, 2005.12.20.

2. Шалашов А.Г. Клапаносодержащий венозный протез. RU 2205613 С2, 2003.06.10.

3. W.J.Drasler, M.I.Jenson. Venous valve apparatus and method. US 2004/0215339 A1, Oct.28, 2004.

1. Устройство искусственного венозного клапана, представляющее введенную в вену тонкостенную деформируемую полимерную цилиндрическую трубку с наружным диаметром, равным внутреннему диаметру вены, зафиксированную на первом конце в просвете вены с помощью швов-держалок, а на втором — путем наложения кругового шва между участками вены с вовлечением в сосудистый шов конца трубки, при этом в верхней части первого конца трубки осуществлено предварительное частичное одностороннее ушивание выходной кромки трубки с образованием V-образной складки, фиксируемой к стенке вены швом-держалкой, с образованием двухстороннего зазора между стенкой трубки и стенкой вены.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что V-образная складка выполнена по всей длине с уменьшением к выходной кромке первого конца.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что частичное ушивание выходной кромки трубки и фиксирование к стенке вены выполнено двухсторонним симметричным образом.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что частичное ушивание выходной кромки трубки и фиксирование к стенке вены выполнено трехсторонним симметричным образом.

5. Устройство по любому из пп.1-3 или 4, отличающееся тем, что длина полимерной трубки больше расстояния от швов-держалок до места наложения кругового шва.

Основы гемодинамики: факторы, обуславливающие движение крови по сосудам

Система кровообращения с точки зрения механики представляет гидровлическую сеть. В ней содержатся камерные насосы с клапанами ( правое и левое сердце ) и растяжимые трубки, по которым течет вязкая жидкость – кровь.

И сердце, и сосуды способны менять свои геометрические и механические характеристики под влиянием физических, физиологических и биохимических факторов. Один из основных показателей движения крови по сосудам – объемную скорость кровотока – Q можно рассчитать по формуле:

Объемная скорость кровотока одинакова в разных регионах сосудистого русла и составляет 4-6 л/мин. Линейная скорость кровотока в аорте максимальна – 50 см/сек, в капиллярах – 0,07 см/сек, в полых венах – 33 см/сек.

Эти формулы взяты из гидродинамики, они не учитывают неравномерности тока крови внутри сосуда, наличия вихревых токов, неоднородности крови и т.д. Тем не менее они применимы для упрощенной оценки кровотока. В них формализованы основные физиологические факторы, определяющие движение крови по сосудам.

  1. Разность давлений (основной фактор, без которого движение крови невозможно ).
  2. Периферическое сопротивление. Складывается из следующих составляющих: тонус резистивных сосудов, вязкость крови, гидростатическое давление.

Существует термин эффективная вязкость крови, или вязкость движущейся крови в сосуде. Она определяется силой трения крови о стенки сосуда и ее слоев относительно друг друга.
Напряжение сдвига – сила взаимодействия движущихся слоев жидкости, которая уменьшается при нарастании линейной скорости то- ка крови (рис. 1).

При низкой скорости кровотока эффективная вязкость растет за счет уменьшения градиента и может увеличиться в 8-10 раз в мелких сосудах с низкой скоростью кровотока. Последнее не распространяется на капилляры, в которых эффективная вязкость снижается в связи с изменением агрегации эритроцитов.

При высокой скорости кровотока вязкость резко увеличивается за счет перехода ламинарного типа течения жидкости в турбулентное (рис. 2). Наиболее выражен этот процесс в местах разветвлений и крутых изгибов сосудов ( дуга аорты, раз- ветвление сонных артерий и т.д.).

При этом сила трения слоев жидкости и, соответственно, вязкость, рез- ко нарастают (возможно при мышечной работе и анемии). Величина артериального давления является важным показателем гидродинамики. Основной фактор движения крови по сосудам – разница давлений. Она активно создается в артериальной системе работой сердца. По ходу кровеносной системы давление снижается, являясь максимальным в аорте и минимальным в полых венах.

Факторы, определяющие величину артериального давления.

  1. Работа сердца.
  2. Объем циркулирующей крови.
  3. Тонус сосудов.
  4. Эластичность сосудов.
  5. Вязкость крови.

При оценке артериального давления используют следующие показатели:

  • Р макс. или систолическое;
  • Р мин. или диастолическое.

Артериальное давление определяют двумя группами методов: прямыми и косвенными.
К косвенным методам относятся аускультативный метод Короткова и пальпаторный метод Рива-Роччи. Прямое измерение артериального давления производят с помощью датчика давления, который можно вводить в полость артерии или соединять с ней при помощи специальных катетеров.

Особенности венозного кровотока. Вены относятся к сосудам низкого давления, по отношению к со- противлению кровотока резистивная функция выражена слабо, но сильно – емкостная.

Морфологически отличаются от артерий:

  • меньшей массой гладкомышечной ткани сосудистой стенки (циркуляторный слой выражен слабее, чем продольный);
  • отсутствием округлой формы сечения и способностью к спадению (коллапс) при низкой величине венозного давления;
  • сильной зависимостью упругости от растяжения;
  • большей зависимостью диаметра от давления;
  • наличием клапанов, препятствующих обратному току крови (рис. 3).
Читайте так же:
Регулировка клапанов бав феникс 1044

Функционально отличаются от артерий:

  • способностью изменять просвет без изменения венозного давления;
  • меньшей величиной внутрисосудистого давления и большим общим объемом;
  • большим влиянием экстравазального давления на кровоток.

Функции вен:

  1. Отводят кровь от органов и тканей.
  2. Депонируют до 70% крови для дальнейшего ее использования.
  3. Регулируют венозный возврат к сердцу и артериальное давление.
  4. Регулируют транскапиллярный обмен путем изменения соотношения пре- и посткапиллярного давления.
  5. Участвуют в обмене с окружающими тканями.
  6. Выполняют функцию обширной рефлексогенной зоны.
  7. Участвуют в реализации иммунного контроля.

Вспомогательные факторы движения крови по венам:

  • наличие клапанов препятствует обратному току крови,
  • динамические сокращения скелетных мышц способствуют проталкиванию крови по венам,
  • присасывающее действие грудной клетки,
  • присасывающее действие сердца ( эффект смещения атривентрикулярной перегородки в систолу желудочков ),
  • ритмические сокращения самих вен.

Нарушения венозного кровотока могут приводить к патологическому венозному заcтою крови, снижению венозного возврата к сердцу и падению артериального давления. Венозный застой может возникнуть при сердечной недостаточности.

Микроциркуляция и транскапиллярный обмен.

Важнейшими компонентами микроциркуляции, обеспечивающей тканевой гомеостаз, являются:

  • движение крови в капиллярах и прилегающих к ним микрососудах;
  • движение лимфы в начальных частях лимфотической системы;
  • движение межклеточной жидкости.

К зоне микроциркуляции относят: артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы и артериоло- венулярные анастамозы.

Основой зоны микроциркуляции является капилляр. По строению различают:

  • капилляры с непрерывной стенкой (образована сплошным эндотелиальным слоем, поры диаметром 4-5 нм, больших пор мало);
  • капилляры с окончатой стенкой (в эндотелиальном слое имеются окошки диаметром 0,1 мкм, распространены в почке, слизистой кишечника );
  • капилляры с прерывистой стенкой ( представлены в печени, селезенке, красном костном мозге , через разрывы в эндотелиальном слое могут проходить клетки крови ).

Общая площадь поперечного сечения всех капилляров 11000 см2, количество капилляров – 40 миллиардов. Общая площадь обмена капиллярной сети составляет 1000 м2, или 1,5 м2 на 100 г ткани. Плотность капиллярной сети в тканях различна ( в мозге – 3000 кап / мм3, в тонических мышцах – 1000 кап / мм3, в фазных скелетных мышцах – 300-400 кап/ мм3 ). В активно работающих мышцах плотность сети капилляров увеличивается.

Движение крови в микрососудах имеет ряд отличий, связанных с малым диаметром капилляра ( от 4 до 20 мкм, но обычно 7-8 мкм ). Скорость движения крови ( оценивают по скорости движения эритроцитов ) разная, поток крови не стационарный. Клетки крови при движении выстраиваются строго друг за другом, эритроциты при движении через капилляры с малым диаметром могут изменять свою форму.

При активности ткани в условях физиологического покоя открыта часть капилляров. Их количество возрастает в 2-3 раза при рабочей гиперемии.

Открытие капилляров регулируется оксигенацией тканей: при высоких значениях РО2 ( 50-60 мм. рт.ст.) количество функционирующих капилляров снижается в 2 раза, а при максимальном напряжении кислорода в тканях ( 100 мм.рт.ст. ) все обменные капилляры закрываются и кровь течет через артериоловенулярные шунты.

Транскапиллярный обмен обеспечивается следующими процессами: диффузией, фильтрацией и реабсорбцией.

Диффузия. Состоит в движении водорастворимых веществ низкой молекулярной массы через заполненные водой поры.

Фильтрация и реабсорбция. В процессе фильтрации кровь интенсивно обменивается с тканевой жидкостью водой и водорастворимыми компонентами. Между объемом жидкости, который переходит в меж- клеточную среду из плазмы в артериальном конце капилляра, и объемом жидкости, поступающим обратно в кровь в процессе реабсорбции существует динамическое равновесие. Оба процесса связаны с градиентами гидростатического и онкотического давлений.

Флебология

физиология венТок венозной крови в нижних конечностях направлен снаружи внутрь и снизу вверх, т.е. против силы тяжести. Необходимо также помнить еще об одной гемодинамической особенности: клапаны открываются, когда ток крови направлен к центру, и закрываются, когда он направлен от центра (Рис.1). Нормальный венозный кровоток и сила тяжести, таким образом, можно разделить силы, проталкивающие венозную кровь от периферии к центру, на два типа: действующие снизу (vis a tergo) и сверху — “присосное действие” (vis а fronte). Vis a tergo возникает как результат:

— остаточного артериального давления, передающегося на вены;

— червеобразных систоло-диастолических движений близлежащих артерий, передающихся венам;

— сдавления подошвенной венозной дуги Lejard;

Венозные клапаны

Рис.1. Венозные клапаны.

Наиболее важны два последних фактора. Венозная подошвенная сеть Lejard формируется из венозных “озер” подошвы стопы. Они выстраиваются в подошвенную дугу, которая соединяется посредством бесклапанных вен перфорантов с тыльной дугой. Последняя является истоком возвратного кровотока по глубоким и поверхностным венам. При ходьбе подошвенная венозная дуга сжимается, и кровь проталкивается к началу двух систем венозного возврата. Сокращение времени ходьбы, нарушение ее характера в результате изменения способа постановки стопы, длительное пребывание в положении стоя неизбежно приводят к прекращению кровотока в подошвенной дуге. Это явление усугубляется тем фактом, что тыльный и подошвенный кровоток сообщаются посредством бесклапанных вен перфорантов. Большее использование одной конечности по сравнению с другой имеет следствием слишком сильное или слабое сдавление подошвенной дуги. В отношении мышечного “насоса” необходимо помнить аксиому: ток крови, направленный к центру, открывает клапаны; ток крови, направленный от центра, закрывает клапаны. Во время ходьбы мышцы сокращаются и сдавливают участок глубокой венозной системы. Это действие можно визуализировать, если представить цилиндрический воздушный шар, который сжимают в центре. Над областью сжатия образуется волна, направленная вверх, приводящая к проксимальному току и открытию клапана, а волна, направленная вниз, образующаяся ниже места констрикции, дает толчок центробежной силе и приводит к закрытию клапана. Сообщающиеся вены перфоранты, расположенные выше уровня стеноза, дренируют венозную кровь поверхностной системы, а вены перфоранты, находящиеся ниже стеноза, закрываются и создают застой в поверхностной системе, тем самым, увеличивая давление в просвете сосуда.

Венозные клапаны

Нагрузка на подкожные вены в норме невелика. Они собирают кровь от поверхностных тканей и отводят ее в глубокое венозное русло. Постоянный возврат крови из нижних конечностей к сердцу обеспечивается двумя основными факторами. Первый из них — работа так называемой «мышечно-венозной помпы». Ее механизм достаточно прост. При сокращении икроножных мышц, вены сдавливаются и кровь проталкивается выше. В фазу расслабления вены расширяются, кровь устремляется вниз, чему препятствует второй фактор обеспечения венозного оттока – клапанный аппарат. Венозные клапаны – это тончайшие структуры, от слаженной работы которых полностью зависит здоровье вен. Нарушение их функции приводит к появлению так называемого «рефлюкса», т.е. обратного, от сердца, движения крови и развитию варикоза. Развивается венозный застой, основным последствием которого является нарушение полноценного снабжения нижних конечностей кислородом и появление симптомов варикозного расширения вен ног. Основной путь развития клапанной несостоятельности – прогрессирующее расширение вен при варикозе вследствие высокого венозного давления. В этом случае постепенно уменьшается количество работающих мышечных волокон, сокращения которых обеспечивают сохранение тонуса венозной стенки. В результате просвет вены значительно увеличивается, створки клапанов перестают плотно смыкаться и начинает формироваться варикозная болезнь. Развивается замкнутый круг: расширение вен приводит к рефлюксу, в венах скапливается «лишний» объем крови, что приводит к еще большему расширению этих сосудов, дальнейшему развитию варикоза. Именно этот механизм является основой формирования и прогрессирования варикозного расширения вен ног. В дальнейшем при отсутствии должного лечения могут развиваться осложнения варикоза: тромбофлебиты, трофические расстройства и трофические язвы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector